干细胞移植术后原发排（干细胞移植后会出现什么排异反应）
- 作者: 李司柠
- 来源: 投稿
- 2024-12-11
1、干细胞移植术后原发排
原发排斥定义：
原发排斥是指干细胞移植术后，受者的免疫系统攻击供者细胞的反应。
病理生理学：
供者骨髓中造血干细胞归巢于受者骨髓，并开始增殖分化。
受者免疫系统将供者细胞识别为外来抗原，并产生针对它们的免疫应答。
活化的T淋巴细胞、B淋巴细胞和巨噬细胞攻击和破坏供者造血细胞和组织。
临床表现：
发热、寒战
皮疹肝功能异常
肺泡损伤
溶血性贫血
血小板减少症
诊断：病史和体格检查
骨髓检查：显示供者造血细胞的减少或 отсутствует
免疫监测：显示受者对供者细胞的免疫反应
治疗：免疫抑制剂：抑制受者的免疫系统
抗生素和抗真菌剂：预防感染
血小板输注：治疗血小板减少症
输血：治疗溶血性贫血
重复干细胞移植：在某些情况下，可能需要再次移植供者细胞
预后：原发排斥的预后取决于其严重程度和治疗的及时性。严重排斥反应可危及生命，而轻度排斥反应通常可以通过治疗得到控制。
2、干细胞移植后会出现什么排异反应
干细胞移植后的排异反应可能包括：
急性排异反应：
发烧、寒战、盗汗
皮疹、皮肤瘙痒
恶心、呕吐、腹泻
肝脏或肺部功能异常
神经系统症状，如头痛、意识混乱
慢性排异反应：
移植器官或组织逐渐受损，导致功能下降
移植器官或组织内纤维化和硬化
移植器官或组织的血管损伤，导致血栓形成
移植器官或组织的大小或形状发生变化
宿主对移植物反应 (GVHD)：
移植的干细胞攻击受者的组织，导致器官损伤
GVHD 可以影响皮肤、肝脏、胃肠道、肺部和其他器官
症状可能包括皮疹、腹痛、腹泻、肺部感染
移植物抗宿主反应 (HvHD)：
受者的免疫细胞攻击移植的干细胞
HvHD 很少见，但可能导致严重并发症，如噬血细胞综合征
其他排异反应：
移植物活性异常：移植的细胞过度增殖或产生异常物质
移植物 rejection：移植的细胞完全被受者的免疫系统清除
免疫耐受：受者的免疫系统不攻击移植的细胞，允许其长期存活和发挥功能
3、干细胞移植后为什么还会复发?
干细胞移植后复发的潜在原因包括：
残留白血病细胞：一些白血病细胞可能在移植过程中幸存下来，并在移植后重新增殖。
异体反应：供体免疫细胞可能攻击受体的健康组织，导致移植物抗宿主病 (GVHD)。GVHD 可以削弱受体 immune function，使他们更容易复发。
疾病恶化：移植前的白血病可能非常活跃或对抗治疗有耐药性，导致移植后复发。
免疫抑制剂：移植后，受体会使用免疫抑制剂来防止 GVHD。这些药物会抑制受体的 immune function，使其更容易复发。
环境因素：接触某些感染或毒素可能会导致受者的免疫系统减弱，从而更容易复发。
供体和受体的不相容性：供体和受体之间的组织类型不相容可能会导致免疫反应，从而削弱受体的免疫系统并增加复发的风险。
基因突变：移植后，白血病细胞可能会发生基因突变，使其对治疗更具耐药性。
其他疾病：免疫缺陷或其他疾病可能会削弱受体的 immune function，使其更容易复发。
随访不当：如果没有进行适当的随访和监测，复发迹象可能无法及时发现和治疗。
4、干细胞移植术后原发排异怎么办
干细胞移植术后原发排异的处理
原发排异是干细胞移植术后的一种严重并发症，发生在移植后最初几天或几周内，由供体免疫细胞攻击受体。
症状发烧
皮疹或皮肤发红
腹泻恶心呕吐
肝功能异常
肺部受累（咳嗽、呼吸困难）
诊断临床症状
组织活检显示淋巴细胞浸润
流式细胞术检测到供体淋巴细胞在受体组织中
处理原发排异需要立即治疗，以防止器官功能损害或死亡。治疗选择取决于排异的严重程度和受累器官。
轻度至中度排异：
大剂量糖皮质激素（如甲泼尼龙）
其他免疫抑制剂（如他克莫司、霉酚酸酯）
单克隆抗体（如兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白）
严重排异：
加大糖皮质激素剂量
加入其他免疫抑制剂（如环孢素、硫唑嘌呤）
造血干细胞移植（如果可行）
其他措施：
支持性护理：输液、电解质管理、营养支持
感染预防：抗生素、抗真菌药物和抗病毒药物
肺部受累管理：呼吸支持、机械通气
肝功能异常管理：护肝药物、利尿剂
心理支持：患者和家属面临着极大的压力和焦虑
预防原发排异的预防措施包括：
供受体配型相容性筛选
预处理（化疗或放疗）以清除受体免疫系统
移植后免疫抑制治疗
及早发现和积极治疗原发排异至关重要，以提高患者的生存率和生活质量。
